СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ ⟩ В первые семь дней болезни справка от врача могла бы не требоваться

22.07.2026

• Сейчас семейные врачи в Эстонии тратят слишком много времени на краткосрочные больничные.
• Систему можно было бы изменить так, чтобы в случае болезни продолжительностью до семи дней человек мог сам уведомить работодателя.
• Высвободившееся время семейных врачей можно будет направить на профилактику и наблюдение за хроническими больными.

Я работаю в центрах семейных врачей с 2015 года, а с 2021 года веду свой список пациентов. За это время я увидел, как значительная часть рабочего времени на первичном уровне уходит на деятельность, которая не улучшает ничье здоровье, пишет семейный врач центра семейных врачей Medicum Томми Рюндал.

Нагрузка на семейную медицину постоянно растет: регуляторные требования становятся строже, пациентам стало сложнее попасть на прием к узкому специалисту, а очереди на лечение удлиняются. Специальности, ранее доступные без направления, де-факто стали требовать его. Кроме того, со старением населения растет число хронических больных и их потребность в помощи. В свете этого мы должны честно спросить себя: чего мы ожидаем от команды первичного звена, чтобы система здравоохранения получила от нее максимальную пользу?

Использование команды семейного врача в качестве контролирующего органа между работником и работодателем - это растрата медицинского ресурса. Это создает большую административную нагрузку, вызывает конфликты и стресс, ухудшает лечебные отношения и отвлекает внимание от профилактики, раннего выявления заболеваний и наблюдения за хроническими больными.

Потребность в больничных листах в обществе велика. Семейный врач Кристель Уустамм назвала верные причины: старение населения и рост числа работников с хроническими заболеваниями, повышение пенсионного возраста и более длительное пребывание на рынке труда людей с проблемами со здоровьем, большая осведомленность о проблемах психического здоровья, а также изменившееся после Covid-19 отношение к работе в больном состоянии и распространению инфекций.

В Соединенном Королевстве и Швеции работник может сам подтвердить свою краткосрочную нетрудоспособность в течение первых семи календарных дней без обращения к врачу; в Норвегии действует похожая система, но с меньшим количеством дней.

Увеличит ли такой порядок количество больничных? По данным ОЭСР за 2025 год, в Норвегии среднее количество пропусков по болезни составляло 5,7 недели в год, в Соединенном Королевстве - 0,9 недели, а в Испании, где требуется медицинская справка, - пять недель.

Межстрановые сравнения методологически некорректны, но можно сделать вывод, что требование медицинской справки не является основным фактором, ограничивающим отсутствие на работе по болезни. Гораздо большее значение, вероятно, имеют размер компенсации и культура труда.

Например, в Норвегии работник с первого дня получает сто процентов зарплаты, а государственное пособие по болезни в Соединенном Королевстве - одно из самых низких в Европе. Однако требование справки с первого дня увеличивает риск гипердиагностики и избыточного лечения, а также превращения легких симптомов и психосоциальных проблем в медицинскую проблему.

Логика финансирования в Эстонии поддерживает это изменение больше, чем кажется на первый взгляд. Согласно действующему порядку, первые три дня болезни - это собственная ответственность работника, с четвертого по восьмой день пособие выплачивает работодатель, а Касса здоровья - только с девятого дня. Таким образом, финансовый интерес государства начинается только с девятого дня, но система здравоохранения подтверждает заболевание с первого дня.

Пациенты и впредь могли бы на начальной стадии заболевания связываться с центром семейных врачей и просить совета по поводу здоровья. Разница в том, что консультирование не должно было бы сопровождаться административно обременительными действиями: вводом данных в программу, лишними кликами, отправкой справок и бронированием ненужных дополнительных визитов.

По моей оценке, на это сейчас уходит около 30 процентов рабочего времени семейной медсестры и 10 процентов - семейного врача; значительная нагрузка ложится и на Кассу здоровья, которая обрабатывает все эти листы.

В случае краткосрочного больничного мы не можем при разумных ресурсах объективно проверить, действительно ли у человека болит голова или живот, что мешает ему временно ходить на работу, или доказать, что у него один из примерно двухсот самопроходящих вирусов, вызывающих инфекцию верхних дыхательных путей.

Уже сейчас краткосрочные больничные листы открываются в значительной степени на основании доверительных отношений между пациентом и медицинским учреждением. Такое же доверие могло бы и должно быть и между работником и работодателем.

Не стоит отрицать риск злоупотреблений, но, к сожалению, нынешняя система также это позволяет. Если работник начнет злоупотреблять этой возможностью, работодатель довольно быстро это заметит, и это неизбежно повлияет на доверие и дальнейшие перспективы работника в организации.

С другой стороны, требует продумывания и защита работника: правила должны исключать ситуацию, когда работодатель заставляет больного работника получать справку или выходить на работу больным.

С годами порядок оформления больничного стал более разумным: открывать больничный могут и семейные медсестры, через цифровые платформы семейной медицины можно сообщить о заболевании в нерабочее время и в выходные (для этого не нужно ехать в EMO), а позвонив по консультационной линии семейного врача 1220, можно зафиксировать факт заболевания, что позволяет открыть больничный задним числом.

В идеале же человек просто уведомлял бы своего работодателя, и только в случае болезни, длящейся более семи дней, требовалась бы справка из системы здравоохранения. При этом информация могла бы автоматически передаваться в центр семейных врачей, чтобы избежать лишней административной работы.

Задача семейной медицины - не латать дыры в других системах. Каждый час, который семейная медсестра или семейный врач отвоевывают у администрирования, - это час для профилактики, наблюдения за хроническими больными и для пациентов, которые действительно нуждаются в помощи. Это самое разумное использование как государственных денег, так и профессиональных знаний.

Источник: https://rus.postimees.ee/