Финансирование здравоохранения Эстонии: на государственные или на частные средства?

Эстонская система здравоохранения основана на принципе солидарного медицинского страхования, то есть две трети доходов поступают от социального налога, который платят работающие жители страны. Однако расходы на здравоохранение втрое превышают уровень 2010 года, поскольку медицинские услуги подорожали.

Авторы опубликованного 12 ноября рапорта об устойчивости системы здравоохранения исходили из предположения, что расходы на оборону останутся высокими, а здравоохранение в ближайшие годы не получит новых ассигнований. Ключевой вопрос – насколько сильным должен оставаться принцип солидарности, на котором система держалась до сих пор: здоровые платят за больных, молодые – за пожилых, а доступ к здравоохранению остается универсальным.

В рапорте представлены три возможных сценария развития до 2035 года.

В первом сценарии Digilootus ("Цифровая надежда") Эстония делает ставку на цифровые решения, медицинские технологии и реформу системы оплаты услуг, переходя на результативные модели финансирования.

"Это начинается с единовременного платежа в 200 миллионов евро в Кассу здоровья, чтобы выиграть время для вступления других мер в силу", – пояснил эксперт и руководитель исследовательского направления Центра мониторинга развития Каупо Коппель.

При этом необходимо объединить информационные системы больниц и семейных врачей, внедрить ИИ-помощники для принятия решений и автоматическое документирование, чтобы сэкономить время врачей.

"Если искусственный интеллект будет экономить хотя бы одну минуту работы врача, и им воспользуется половина всех врачей, выгода составит 5–6 миллионов евро", – отметил Коппель, добавив, что такие инвестиции могут окупиться за десять лет.

Однако влияние этого пути на систему здравоохранения остается неопределенным: пока неизвестно, как цифровые технологии и ИИ повлияют на долгосрочную перспективу. Главными вызовами станут разграничение ролей персонала и технологий, а также решение этических вопросов.

"Рыночное здравоохранение" (Turutervishoid) усиливает роль частного страхования

Второй сценарий под названием Turutervishoid ("Рыночное здравоохранение") увеличивает долю участия пациентов, при нем растет доступность частных страховок. Страховые взносы работодателей будут учитывать риски отрасли и в будущем – поведение людей в отношении здоровья.

Личная доля расходов людей возрастет существенно, а расходы Кассы здоровья уменьшатся.

Изначально это принесет системе дополнительные средства и позволит более обеспеченным гражданам быстрее получать медицинские услуги. Однако без увеличения доли государства возникнет ситуация, при которой врачи и медсестры будут переходить в частные клиники с лучшими условиями.

В результате государственное здравоохранение ослабнет, а различия в качестве и доступности услуг между социальными группами вырастут. Государственная система, обязанная лечить всех – в том числе пожилых и тяжело больных, – окажется под еще большим давлением, а отток персонала приведет к ухудшению качества.

Это, в свою очередь, подорвет доверие граждан к системе медицинского страхования: если за взносы больше нельзя получить достаточный уровень медпомощи, а приходится покупать частную страховку, вера в систему падает.

Третий сценарий Liiga vähe ja liiga hilja ("Слишком мало и слишком поздно") – самый неблагоприятный вариант, при котором государство ждет и надеется, что ситуация как-то улучшится сама, или что Касса здоровья найдет решение собственными силами.

Финансирование остается на нынешнем уровне, но резервы продолжают сокращаться, а качество и доступность медицинских услуг к концу десятилетия резко падают. Проводятся лишь небольшие реформы ради эффективности, но проблема хронического недофинансирования не решается.

"К 2028–2029 годам резервы исчерпаются, начнется замораживание зарплат, задержки с оплатами", – описал Коппель последствия такого подхода.

Очереди на лечение увеличатся, ухудшится состояние здоровья населения. Для временного решения проблемы придется поднимать налоги, но в долгосрочной перспективе это лишь отложит кризис.

Воздействие инвестиций в цифровые решения трудно предсказать

Ключевым вопросом во всех трех сценариях остается то, насколько сильным должен быть принцип солидарности и универсальный доступ к здравоохранению. Необходимо решить, следует ли расширить налоговую базу и укрепить государственное финансирование или сделать больший упор на частное страхование.

Второе решение, которое предстоит принять при всех сценариях, связано со степенью и целью использования технологий: следует ли сосредоточиться на повышении эффективности (например, выявлении дублирующих процедур и автоматическом ведении документации) или же на глубокой перестройке организации работы и моделей предоставления услуг, чтобы справиться с нехваткой рабочей силы и растущим спросом на медицинские услуги.

В рапорте выделены четыре возможных направления, которые можно рассматривать для преодоления кризиса финансирования системы здравоохранения: ввести новые налоги на здравоохранение или расширить налоговую базу; расширить частное страхование, хотя это и увеличит неравенство; инвестировать в искусственный интеллект и цифровые решения; внедрить модели здравоохранения, основанные на ценности, где финансирование связывается с конкретными результатами для здоровья.

Коппель отметил, что наиболее труднопредсказуемые эффекты связаны именно с инвестициями в цифровые решения: они могут в долгосрочной перспективе сэкономить десятки миллионов евро, но потребуют значительных вложений, а выгода проявится не сразу.

Основными причинами роста расходов на здравоохранение являются повышение заработной платы медицинских работников и увеличение объема использования медицинских услуг.

"Около половины роста расходов объясняется повышением зарплат. Это само по себе не плохо – мы начинали с довольно низкого уровня", – отметил Коппель.

Благодаря росту зарплат отток медицинских работников за границу заметно сократился. Если раньше проблема заключалась в том, что Эстония обучала врачей, а они затем уезжали работать в Финляндию, то по сравнению с 2012 годом их эмиграция сократилась в десять раз.

Около 40% роста расходов объясняется увеличением использования услуг, а оставшиеся 2–4% – старением населения.

В Эстонии расходы на здравоохранение составляют 7,5% ВВП, тогда как средний показатель по Европе – 10,2%. Если бы финансирование здравоохранения в Эстонии было на уровне среднего показателя ЕС, в систему ежегодно поступало бы примерно на миллиард евро больше.

Быстрый рост расходов привел к тому, что ежегодно расходы превышают доходы на 100 миллионов евро. Касса здоровья покрывает разницу за счет резервов, которые исчерпаются примерно через пять лет.

В этом году частное страхование в Эстонии занимает пока лишь 0,8% рынка здравоохранения, однако оно быстро растет и уже охватывает около 10% работников. Чаще всего им пользуются 25–39-летние люди с высшим образованием и хорошим здоровьем.

Источник: https://rus.err.ee/