Меньше ночных бригад, больше время ожидания: чего ждать пациентам от реформы скорой помощи?
20.08.2026
Представьте: среди ночи у вашего близкого случился инфаркт. Или инсульт. Вы уже вызвали скорую и теперь смотрите на часы, понимая, что каждая минута кажется вечностью. Но время идет и идет, а скорой все нет… Дело в том, что в Эстонии готовят масштабную реформу службы скорой помощи. В ряде регионов планируют сократить количество ночных бригад, использовать экипажи в основном из двух человек, и всю сеть экстренной помощи – перестроить. Государство уверяет, что доступность помощи не ухудшится. Что именно изменится, почему вокруг реформы возникли споры и действительно ли в отдельных случаях ждать скорую придется дольше, выясняла «МК-Эстония».
В экстренной медицине существует понятие «золотой час» – период после тяжелой травмы или внезапного острого состояния, когда своевременно оказанная помощь может существенно повысить шансы человека на выживание и снизить риск тяжелых осложнений.
Именно поэтому любые изменения в работе скорой неизбежно вызывают общественный интерес.
Тем более что первые последствия реформы жители Нарвы уже почувствовали: с июля там перестали финансировать местную бригаду реанимобиля.
Теперь государство готовит следующий этап изменений, который затронет уже всю Эстонию. Власти уверяют, что доступность экстренной помощи не ухудшится и система станет эффективнее. Однако многие специалисты убеждены: оценивать реформу следует не только по статистике вызовов и средней нагрузке на бригады, но прежде всего по тому, сможет ли пациент получить помощь вовремя, когда счет действительно идет на минуты.
Цена ожидания
Хотя масштабная реформа скорой помощи должна вступить в силу только в 2028 году, первые изменения жители Нарвы уже почувствовали. С 1 июля прекратилось финансирование мобильной бригады интенсивной терапии Нарвской больницы. Теперь, если пациенту требуется транспортировка в больницу более высокого уровня оказания помощи, специализированный реанимобиль приходится вызывать из Тарту.
По данным Нарвской больницы, с 1 июля в больницы более высокого уровня были перевезены 28 пациентов – как взрослых, так и детей. Из них пятерых доставил реанимобиль из Тарту, 21 человека – обычные сестринские бригады скорой помощи, еще двоих – врачебные бригады. Пациентов направляли в Клинику Тартуского университета, Ида-Вирускую центральную больницу, Таллиннскую детскую больницу и Ида-Таллиннскую центральную больницу.
В Нарвской больнице отмечают, что до прекращения работы собственной мобильной бригады интенсивной терапии транспортировка таких пациентов обычно начиналась через 20–40 минут после принятия соответствующего решения. Сейчас же среднее время ожидания реанимобиля из Тарту составляет около трех часов.
«До сих пор не случалось, чтобы ожидание реанимобиля документально привело бы к ухудшению состояния пациента или напрямую повлияло на результат лечения. Однако это не означает, что такого риска не существует. До сих пор избежать неблагоприятных последствий удавалось в том числе и потому, что при необходимости реанимобиль из Тарту был сразу доступен. Если бы специализированная бригада в этот момент уже выполняла другой вызов, время ожидания могло бы оказаться значительно больше», – отмечают в Нарвской больнице.
При этом медики подчеркивают, что должным образом оснащенная обычная бригада скорой помощи может перевозить пациента, если его состояние на момент начала транспортировки остается стабильным, а возможные риски заранее оценены. Однако стабильное состояние в момент отправления еще не означает, что во время длительной дороги не возникнет риск его быстрого ухудшения.
По словам представителей больницы, специализированная мобильная бригада интенсивной терапии необходима прежде всего в тех случаях, когда пациенту во время транспортировки требуется более высокий уровень интенсивной терапии, постоянная поддержка дыхания и кровообращения или готовность к немедленному медицинскому вмешательству. Это касается, в частности,
пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI), тяжелыми травмами, расслоением аорты, острой дыхательной недостаточностью, выраженной нестабильностью кровообращения,
пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких и под общей анестезией, а также других критических состояний, при которых во время транспортировки может потребоваться интенсивная терапия.
Еще одна проблема, на которую обращают внимание в Нарвской больнице, связана с использованием обычных бригад для дальних перевозок. Если нарвская бригада доставляет пациента в Тарту, она отсутствует в своем регионе примерно 5–7 часов. За счет этого уменьшается количество бригад, остающихся на месте, из-за чего время реагирования на новые экстренные вызовы может увеличиться. При высокой нагрузке ближайшая свободная бригада может быть вынуждена выезжать уже из другого района.
Другой взгляд
Министр социальных дел Кармен Йоллер говорит, что понимает обес-покоенность жителей Нарвы и всего Ида-Вирумаа. По ее словам, каждый хочет быть уверен, что в случае угрожающего жизни состояния помощь прибудет быстро, а транспортировка в больницу более высокого уровня будет организована безопасно.
«Подтверждаю, что скорая помощь в регионе по-прежнему доступна. Нарву и ее окрестности обслуживают четыре финансируемые Кассой здоровья бригады скорой помощи, которые при необходимости могут транспортировать пациентов в больницы более высокого уровня», – отмечает министр.
Йоллер подчеркивает, что обычная бригада скорой помощи – это не просто транспортная служба. Вместе с тем она обращает внимание: далеко не каждому пациенту, которого необходимо доставить из Нарвы в больницу более высокого уровня, требуется именно реанимобиль.
По словам министра, специализированную бригаду привлекают только тогда, когда состояние человека настолько нестабильно, что транспортировка должна проходить в условиях интенсивной терапии. Именно поэтому круглосуточные реанимобили базируются при Северо-Эстонской региональной больнице, Клинике Тартуского университета и Таллиннской детской больнице и при необходимости обслуживают всю Эстонию.
«Главное отличие заключается не в автомобиле и не в оборудовании, а в квалификации команды и в том, насколько сложное лечение она способна продолжать во время транспортировки пациента», – говорит Йоллер.
Министр также уточняет, что Касса здоровья никогда не заказывала у Нарвской больницы услугу реанимобиля. По ее словам, именно поэтому и о прекращении государственного финансирования этой услуги речь не идет.
По мнению министра, сейчас наиболее важно обеспечить стабильную работу уже финансируемой государством врачебной бригады.
Есть вопросы
Член правления Нарвской больницы Юллар Ланно считает, что июльское решение Кассы здоровья уже сказалось на возможностях оказания экстренной помощи в регионе. По его словам, раньше транспортировка пациентов в Клинику Тартуского университета, Северо-Эстонскую региональную больницу или Таллиннскую детскую больницу могла начинаться уже через 15–20 минут после принятия решения. Теперь сначала приходится ждать прибытия реанимобиля до двух часов, после чего столько же времени занимает сама транспортировка.
«Иными словами, в 2026 году государство снизило возможности оказания в городе экстренной помощи самого высокого уровня», – говорит Ланно.
Он обращает внимание и на следующий этап реформы скорой помощи, который должен вступить в силу с 1 января 2028 года. Согласно предложенной Департаментом здоровья схеме, днем около 52 тысяч жителей Нарвы будут обслуживать четыре сестринские бригады, однако ночью их останется три – одну планируется перевести в Нарва-Йыэсуу.
При этом, отмечает Ланно, уже сегодня нарвской скорой помощи очень трудно реагировать на все обращения, поступающие через Центр тревоги.
«Кроме того, во всем регионе планируется сократить число обычных бригад скорой помощи с 18 до 14. Это может привести к тому, что бригада из Нарвы будет находиться на вызове на расстоянии до ста километров от города. По этому же плану весь регион будет обслуживать только одна врачебная бригада скорой помощи, расположенная в Йыхви или Кивиыли», – отмечает он.
Ланно также ставит под сомнение необходимость строительства новой базы скорой помощи в Нарва-Йыэсуу. По его словам, рядом с Нарвской больницей уже построена станция скорой помощи, рассчитанная на четыре бригады, где есть все необходимые помещения и инфраструктура для их круглосуточной работы.
«В связи с этим возникают вопросы: действительно ли новая база улучшит время реагирования, нельзя ли достичь той же цели за счет уже существующей базы или изменения организации работы и будет ли строительство нового здания экономически оправданным по сравнению с уже имеющимися возможностями», – говорит Ланно.
Запас прочности
«Эстонская система скорой помощи сегодня в целом работает хорошо, поэтому менять ее следует лишь тогда, когда есть убедительные доказательства того, что это действительно улучшит доступность или качество помощи для пациентов», – считает председатель правления Тартуской скорой помощи Лаури Кыргвеэ.
По его словам, больше всего опасений вызывают планы одновременно сократить число транспортных бригад в ночное время сразу в нескольких уездах Южной Эстонии, значительно расширить использование двухчленных экипажей и уменьшить роль врачебных бригад.
«Для меня вопрос не в том, сколько бригад существует на бумаге. Вопрос в том, получит ли человек после реформы такую же быструю и качественную помощь, как сегодня. Прежде чем принимать столь важные решения, хотелось бы увидеть четкий и основанный на доказательствах ответ», – говорит Кыргвеэ.
По мнению Кыргвеэ, реформу нельзя оценивать только по среднему времени прибытия или количеству вызовов. Гораздо важнее понимать, насколько устойчивой система останется в ситуациях, когда одновременно происходит несколько тяжелых происшествий.
«Если одновременно уменьшается ночная готовность сразу в нескольких районах Южной Эстонии, возрастает уязвимость всей региональной системы скорой помощи. Тогда уже нельзя рассчитывать на помощь соседних районов, как сегодня», – отмечает он.
По расчетам
В Департаменте здоровья считают, что опасения по поводу реформы во многом основаны на неверном понимании предлагаемых изменений. Заместитель генерального директора Департамента здоровья Таавет Реймерс уточняет: речь идет не о сокращении возможностей службы скорой помощи, а об обновлении сети, цель которого – разместить бригады ближе к тем районам, где люди действительно чаще нуждаются в экстренной медицинской помощи.
По его словам, неверно утверждать, что ночной ресурс скорой помощи будет сокращен. Сегодня вместе со специализированными подразделениями сеть насчитывает 108 единиц, тогда как после реформы днем их станет 126, а ночью – 113.
«Таким образом, по сравнению с нынешней системой увеличатся как дневные, так и ночные возможности скорой помощи. Все 63 трехчленные основные бригады продолжат работать круглосуточно, и ни одну базу скорой помощи не планируется закрывать на ночь», – говорит Реймерс.
Он объясняет, что бригада из двух человек – это полноценная медицинская команда скорой помощи, которую возглавляет медсестра или врач необходимой квалификации. По словам Реймерса, такие экипажи обладают теми же медицинскими полномочиями, оснащением и правом принимать решения, что и трехчленные.
При этом, отмечает он, подобная модель не является для Эстонии новой.
«Например, в районе Ийзаку такая бригада уже много лет работает круг-лосуточно. Имеющиеся данные показывают, что качество работы команд из двух сотрудников находится на том же уровне, что и из трех», – подчеркивает Реймерс.
Один в поле воин?
Если государство рассматривает реформу прежде всего с точки зрения организации системы, то представители медсестер обращают внимание на то, как изменения скажутся на работе самих бригад и безопасности пациентов.
В Союзе медсестер Эстонии признают, что экипажи, состоящие из двух работников, способны выполнять многие задачи, однако предупреждают: в реальной работе скорой помощи нередко возникают ситуации, когда третий член команды оказывается принципиально важен.
По словам представителей организации, водитель скорой – это полноценный член бригады, и во время движения его главная задача – безопасно доставить машину к месту назначения. Он не может одновременно участвовать в принятии клинических решений или помогать при оказании медицинской помощи.
Сегодня, отмечают в Союзе, бригадир и вторая медсестра работают как единая команда. Пока руководитель бригады оценивает состояние пациента, изучает медицинскую информацию, консультируется с врачом и принимает решения, второй специалист уже может вводить лекарства, контролировать жизненно важные показатели и готовить пациента к транспортировке.
«Хотя окончательная клиническая ответственность лежит на руководителе бригады, лечебные решения и назначение лекарств фактически оценивают два медицинских работника. Такой двойной контроль помогает снизить риск ошибок при лечении и повышает безопасность пациента», – подчеркивают в Союзе медсестер Эстонии.
По мнению представителей организации, при переходе на экипажи из двух человек нагрузка на одного специалиста существенно возрастает. В таком случае все действия возле пациента становятся более сложными и требуют больше времени, а возможности обсудить принимаемые решения с коллегой уже нет.
Кроме того, отмечают представители Союза, существует множество ситуаций, когда третьего человека заменить практически невозможно. Речь идет о реанимационных мероприятиях, тяжелых травмах, транспортировке пациентов в критическом состоянии, а также случаях, когда человека необходимо безопасно перенести в автомобиль скорой помощи.
КОММЕНТАРИЙ
Рауль Адлас,
главврач Таллиннской скорой помощи
Бригада скорой помощи может состоять как из двух, так и из трех человек. Вопрос не в количестве сотрудников, а в том, какие задачи перед ними стоят.
Если бригада небольшая, то, как правило, ее задача – как можно быстрее доставить пациента в больницу, где помощь продолжит оказывать более многочисленная команда специалистов.
Если же бригада состоит из трех человек, часть необходимых лечебных мероприятий можно провести уже на месте.
Однако реформирование скорой помощи должно сопровождаться одновременным реформированием системы семейной медицины. При центрах семейных врачей следует создать дежурные кабинеты, куда пациенты смогут ежедневно, в том числе в вечернее время, обращаться с небольшими травмами и острыми заболеваниями.
Кроме того, необходимо расширить возможности отделений экстренной медицины во всех больницах, чтобы они могли принимать больше пациентов, доставленных скорой помощью. Пока такой анализ не проведен и подобные изменения не подготовлены.
Работа скорой помощи очень динамична. Ситуация в регионе может измениться буквально за считанные минуты, и потребность в дополнительных бригадах может резко возрасти. Поэтому у системы всегда должен оставаться резерв. Особенно это важно для небольшой страны. Ночные ресурсы можно перераспределять, но при этом должна сохраняться возможность быстро вернуть дополнительные силы в строй, если того потребует ситуация.
КОММЕНТАРИЙ
Маргит Каллас,
руководитель медицинского направления Центра тревоги
В 2025 году на номер экстренной помощи 112 поступило почти 955 тысяч звонков. Мы можем подтвердить, что в ночное время – с полуночи до шести утра – обращений действительно значительно меньше.
В зависимости от дня недели, времени года и конкретного часа нагрузка может быть даже в пять раз ниже, чем днем.
Немного больше звонков поступает в ночь с пятницы на субботу, однако и тогда их меньше, чем в дневные часы. Самое спокойное время – примерно с четырех до пяти часов утра.
Чаще всего люди обращаются из-за боли в груди и заболеваний сердца, боли в животе и спине, головокружения и нарушений сознания. Также нередки вызовы, связанные с болью в конечностях, ранениями и травмами.
При этом в ночное время сообщений, требующих максимально быстрого выезда скорой помощи, регистрируется более чем в два раза меньше, чем в остальное время суток.
Каждое сообщение, поступившее на номер 112, оценивают по степени опасности и регистрируют в соответствии с инструкциями Департамента здоровья, Департамента полиции и погран-охраны, а также Спасательного департамента. На основании этих инструкций определяют степень опасности происшествия и, при необходимости, экстренному сообщению присваивают приоритет. На вызов с более высоким приоритетом всегда направляют ближайшую свободную бригаду скорой помощи, независимо от района ее обслуживания.
Изменения в системе скорой помощи, безусловно, повлекут за собой изменения и в работе Центра тревоги. Однако о том, какими именно они будут, подробнее может рассказать Департамент здоровья, разрабатывающий инструкции, по которым работают наши диспетчеры и специалисты по логистике.
КОММЕНТАРИЙ
Пилле Летюка,
главный врач Ида-Вируской центральной больницы
В Ида-Вируской центральной больнице мы, как правило, не считаем отсутствие реанимобиля в регионе проблемой, если речь идет о транспортировке наших пациентов в больницы более высокого уровня. Мы никогда не использовали для этой цели реанимобиль Нарвской больницы.
Расстояние от Кохтла-Ярве до Клиники Тартуского университета – практически такое же, как, например, от Пярну, где собственного реанимобиля также нет.
Однако проблему мы действительно видим в другом – в транспортировке пациентов в тяжелом состоянии между больницами внутри самого Ида-Вирумаа.
Далеко не всех пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии третьего уровня, необходимо направлять в Тарту или Таллинн. Большинство из них получают лечение на месте. У Ида-Вируской центральной больницы есть необходимые возможности и ресурсы для оказания такой помощи. Мы также готовы принимать пациентов из Нарвы и Раквере.
В последние годы сотрудничество между больницами становится все более актуальным. Об этом говорится практически во всех анализах, посвященных развитию больничной сети, и именно этого ожидает Министерство социальных дел. Это продиктовано самой жизнью. В условиях ограниченных и сокращающихся ресурсов нет ни смысла, ни возможности дублировать одни и те же медицинские услуги в больницах, расположенных в радиусе примерно 50 километров друг от друга. Часть услуг должна быть централизована на региональном уровне.
Но для этого необходимы хорошо организованная логистика и эффективная система транспортировки пациентов между больницами. И именно в этом контексте нашему региону действительно необходима служба реанимобиля.
Источник: https://www.mke.ee/