Вырк: сокращение расходов Кассы здоровья, очевидно, приведет к увеличению очередей

31.08.2026

Если Касса здоровья попытается сократить расходы, это, вероятно, произойдет за счет числа услуг, что приведет к увеличению очередей, заявил эксперт в области здравоохранения Андрес Вырк. По словам исполнитеьного директора Confido Эдварда Гардера, без масштабных реформ невозможно обеспечить устойчивость системы здравоохранения.

В пятницу совет Кассы здоровья утвердил проект бюджета на следующий год, и министр социальных дел Кармен Йоллер заявила, что цель на ближайшие годы – вывести Кассу здоровья из финансового кризиса, чтобы к 2030 году бюджет был сбалансированным или даже профицитным.

Преподаватель эконометрики Тартуского университете и эксперт в области здравоохранения Андрес Вырк отметил, что в настоящее время имеется мало данных о планах Кассы здоровья и известна лишь одна четкая мера – отсрочка повышения заработной платы медицинским работникам.

"Очевидно, что сразу же возникнет сильное напряжение среди медицинских работников, которые выразили желание, чтобы заработная плата росла темпами, равными среднему росту заработной платы, или даже превышала его", – сказал он.

Вырк добавил, что если Министерство финансов прогнозирует рост средней заработной платы на 5,6% в этом году и на 4,7% в следующем, то трудно представить, откуда возьмется такое повышение, если оно не связано с ценовой составляющей медицинских услуг.

"Министр указала, что за счет Кассы здоровья зарплаты повышаться не будут, медицинские учреждения могут найти внутренние резервы для повышения заработной платы, но, учитывая, что зарплаты медицинских работников составляют очень большую часть общих затрат – половину для больниц, более половины для центров семейной медицины – маловероятно, что такой резерв будет найден, кроме как за счет роста цен на другие ресурсы", – сказал Вырк.

Он отметил, что Касса здоровья может ократить расходы помимо повышения цен еще и за счет количества услуг, но здесь также необходимо знать, насколько изменится количество медицинских услуг в соответствии с планами, где именно произойдут изменения и будет ли где-либо сокращение, и как это повлияет на очереди.

Хотя в заявлении Кассы здоровья говорится, что доступность медицинских услуг не будет сокращена, по словам Вырка, этого может быть недостаточно: население стареет, и спрос на медицинские услуги растет, поэтому, если количество посещений останется на нынешнем уровне, это приведет к увеличению очередей.

"Если посмотреть на заявления министра или председателя правления Кассы здоровья, то видно, что оба подчеркивают необходимость повышения эффективности системы для улучшения путей лечения. Это всегда важно, независимо от того, есть ли избыток или нехватка средств, система всегда нуждается в повышении эффективности", – сказал Вырк.

Он пояснил, что если в системе нехватка средств, то это вынуждает больницы менять эффективность, но деньги должны направляться туда, где они принесут наибольшую пользу, или в те области, где они принесут больше пользы.

"Это может означать разный выбор между специализированной медицинской помощью и семейной медициной, или между различными областями специализированной медицинской помощи, когда финансирование в одной области увеличивается больше, чем в другой", – сказал Вырк.

По его мнению, как экономиста в области здравоохранения, Касса здоровья должна быть значительно лучше укомплектована персоналом, а аналитические возможности должны быть значительно расширены. Гордятся тем, что расходы Кассы здоровья низкие, а управление эффективное, но в действительности Касса должна быть более сильным партнером и контрагентом для медицинских учреждений, чтобы вести переговоры о ценах и ценности медицинских услуг.

Руководитель Confido: Касса здоровья должна действовать как страховая компания

Исполнительный директор Confido, хирург общего профиля Эдвард Гардер, заявил, что в настоящее время информации о бюджетных планах Кассы здоровья мало, но в целом Касса здоровья определенно сможет достичь баланса. Вопрос, однако, в том, насколько сильным после этого будет крен в эстонской системе здравоохранения.

"Сама Касса здоровья не может существенно влиять на доходную часть бюджета. Поэтому баланс в данном случае может означать только сокращения. Бюджетные статьи могут быть переименованы и созданы новые, но суть все равно будет заключаться в сокращениях", – признал Гардер.

Он отметил, что Центр мониторинга развития ранее называл дефицит структурным. Это означало бы все новые ежегодные сокращения.

"Сохранение прежнего объема и качества закупок услуг без сокращений возможно только в том случае, если удастся повысить эффективность деятельности. Оценивая текущую ситуацию, я не верю, что это можно делать несколько лет подряд за счет десятков миллионов, в условиях постоянного роста цен на все ресурсы", – сказал глава Confido.

Гардер добавил, что от государственной плановой экономики следует отказаться: Касса здоровья не должна тратить время на самостоятельный расчет цен или их модернизацию, а должна начать действовать как страховая организация, которой она, по сути, и является.

"Касса здоровья должна закупать услуги у разных поставщиков, независимо от формы собственности, исходя из качества и цены. Рынок сам установит цены", – считает Гардер.

По его словам, в Плане развития сети больниц (HVA) в настоящее время нет ничего, что обязывало бы больницы работать более эффективно и экономично, но внешние партнеры по контракту в рамках HVA вынуждены конкурировать друг с другом по цене.

По мнению Гардера, обещание министра Йоллер о том, что бюджет Кассы здоровья будет сбалансирован к 2030 году и, возможно, будет даже профицит, звучит очень амбициозно.

"Конечно, я держу кулаки за эстонское здравоохранение и с большим интересом и вниманием жду, как будет достигнут этот профицит, но на самом деле говорить о балансе бюджета Кассы здоровья как о цели – это в корне неправильно. Целью должна быть устойчивая система здравоохранения в целом, а не просто "обнуление бюджета Кассы здоровья к 2030 году", – сказал Гардер.

Он отметил, что без серьезных реформ, таких как нейтральная к собственности закупка услуг или перемещение денег вместе с пациентом в медицинское учреждение, куда пациент хочет обратиться, он не считает эту цель реалистичной.

Расходы на медицинское страхование резко выросли после ковида

Андрес Вырк отметил, что если посмотреть на ситуацию в прошлом, чтобы понять причины роста расходов Кассы здоровья, то видно, что резкий скачок роста произошел после пандемии ковида. Вырк указал, что в 2023 и 2024 годах наблюдался значительный рост заработной платы медицинских работников и рост цен на другие ресурсы в экономике в целом.

"Образно говоря, если до COVID-19, в 2019 году, расходы на медицинское страхование составляли 5% ВВП, то сейчас они составляют 6%. С пяти до шести кажется всего лишь одним процентным пунктом, но в действительности это почти 20-процентный рост", – сказал Вырк. "Произошел резкий рост расходов, и все к этому привыкли".

Однако, если посмотреть на цель снижения этой доли, чтобы вернуться к ситуации 2019 года, когда расходы составляли бы меньшую долю всей экономики, проблема заключается в том, что мы не можем снизить заработную плату или цены на ресурсы. Ожидания людей от сектора здравоохранения значительно возросли.

"Это очень сложно сделать. Кажется, нынешний министр социальных дел и Касса здоровья снова пытаются сократить роль Кассы здоровья, но, по-видимому, это означает, что это должно происходить за счет услуг, потому что я не думаю, что работники здравоохранения согласятся на снижение реальной заработной платы", – пояснил Вырк.

Он добавил, что это означает, что они будут предоставлять эти услуги в меньшем объеме по тем расценкам, которые оплачивает Касса здоровья и находить применение своему времени где-то еще в частном секторе, то есть там, где финансирование за счет частных лиц или компаний. В последние годы наблюдается рост перехода от системы, финансируемой за счет Кассы здоровья, к системе, финансируемой частными лицами.

Цены на некоторые услуги могут быть завышены

По словам Вырка, мы находимся в пределах европейского среднего показателя по объему государственных средств, выделяемых на здравоохранение. В Эстонии на здравоохранение тратится 13% каждого евро, в Финляндии – 15%, а в Норвегии – 17%. Это означает, что наш государственный сектор не так высоко ценит здравоохранение, как в более богатых странах, но, как отметил Вырк, чем богаче страна, тем больше денег тратится на здравоохранение.

В качестве отдельного вопроса Вырк поднял вопрос о предоставляемых Кассой здоровья услугах, некоторые из которых могут быть завышены в цене. Например, в конце прошлого года цены на лабораторные услуги были снижены на 15%, поскольку развитие технологий позволило пересмотреть цены. В ближайшее время могут быть пересмотрены цены на диагностические услуги, такие как радиология.

"Если посмотреть на общую картину, например, то в последние годы прибыль больниц снизилась, поэтому нельзя сказать, что у них полно денег. Отдельные услуги, имевшие резерв, такие как лабораторные или диагностические услуги, способствуют поддержанию более убыточных услуг", – пояснил Вырк. "Если мы начнем сейчас пересматривать прейскуранты, нам следует рассмотреть все аспекты".

Неизвестно, как изменения повлияют на пациентов, поскольку детали того, как Касса здоровья намерена сократить расходы, не ясны. По словам Вырка, правильное направление для Кассы здоровья – это когда пациенту не всегда нужно обращаться к специалисту, а рекомендации семейного врача или семейной медсестры часто достаточны, и широко используются онлайн-консультации.

Однако, если посмотреть на общую картину, когда люди живут дольше и болеют чаще, то сокращение количества медицинских услуг или их рост медленнее, чем спрос, приведет к увеличению очередей пациентов.

Источник: https://rus.err.ee/