Вырк: обязательное медстрахование укрепит основанную на солидарности систему здравоохранения

23.07.2026

В Эстонии около 90 000 трудоспособных людей не имеют медицинского страхования. Преподаватель эконометрики в Тартуском университете и эксперт в области здравоохранения Андрес Вырк считает, что решением может стать обязательное медицинское страхование для всех трудоспособных людей, и что это поможет укрепить основанную на солидарности систему здравоохранения.

Насколько хороша нынешняя ситуация с медицинским страхованием в Эстонии? В законе о медицинском страховании много исключений, но сколько людей на самом деле не имеют медицинской страховки?

– Парадокс заключается в том, что согласно закону о медицинском страховании, медицинское страхование является обязательным, а это значит, что оно должно быть у всех. На самом деле, в Эстонии в любой момент времени около 90 000 человек не имеют медицинской страховки. Большинство из них – люди трудоспособного возраста, поскольку дети и пожилые люди автоматически застрахованы. Однако в возрастной группе от 20 до 60 лет 14% мужчин и 10% женщин не имеют медицинской страховки.

Вы предложили ввести автоматическое медицинское страхование для всех жителей Эстонии. Например, в Дании существует такая система. Почему, на ваш взгляд, это было бы лучшим решением?

– Эта идея уже обсуждалась в Эстонии, но были опасения, что автоматическое медицинское страхование снизит мотивацию людей платить налоги и увеличит теневую экономику. Наше предложение заключается в том, что медицинское страхование будет обязательным для всех, но ответственность за его наличие будет нести сам человек. Аналогичная система действует, например, в Литве, Чехии и Нидерландах.

Это поможет сохранить систему медицинского страхования, основанную на солидарности, и уменьшить ситуации, когда люди с высокими затратами ищут себе страховку. Если хотя бы половина из 90 000 человек, в настоящее время не имеющих медицинского страхования, начнут платить взносы на медицинское страхование, Касса здоровья будет получать около 60 миллионов евро в год, что также поможет сократить дефицит Кассы.

Для имеющих трудовой договор работников медицинское страхование связано с автоматически уплачиваемым социальным налогом. Но как быть с теми, кто работает через OÜ? Как сделать медицинское страхование обязательным и для них?

– Подобно автострахованию, медицинское страхование также должно быть обязательным. Если человек не платит за него, он накапливает долг перед государством.

В настоящее время можно также добровольно присоединиться к Кассе здоровья, но, на наш взгляд, плата слишком высока, поскольку она рассчитывается на основе средней заработной платы за предыдущий год. Мы предлагаем привязать её к минимальной заработной плате, как это делает государство для безработных. Это означало бы ежемесячную выплату около 115 евро.

Инвалиды и безработные также уже застрахованы. Речь идёт в первую очередь о работоспособных людях, не имеющих медицинского страхования.

Многие незастрахованные люди – молодые или люди среднего возраста, которые редко посещают врача. Они могут сказать, что государство наложило на них обязательство, но они не видят причин его выполнять, потому что считают, что медицинская страховка им всё равно не нужна.

– Эстонская система медицинского страхования основана на солидарности, то есть мы вместе собираем деньги и оплачиваем лечение тех, кто в нём нуждается. Если бы человек платил только при возникновении проблем со здоровьем, этот принцип перестал бы работать. Однако в настоящее время нет механизма принуждения, который бы обязывал всех трудоспособных граждан вносить взносы в эту систему.

Как государство может заставить людей это делать?

– Подобные механизмы уже используются. Например, Касса здоровья рассылает уведомления о прекращении действия медицинской страховки. Аналогичным образом, людей можно было бы информировать об отсутствии страховки, и если они хотят обратиться к врачу, им необходимо иметь страховку. Если в какой-то момент у человека появляется доход, государство всегда может его удержать.

Когда Евгений Осиновский был министром социальных дел, также обсуждалось расширение системы медицинского страхования. Тогда возникла идея гарантировать каждому хотя бы первичную медицинскую помощь. На ваш взгляд, должно ли медицинское страхование включать в себя также специализированную медицинскую помощь и другие процедуры, или оно должно ограничиваться первичной медицинской помощью и профилактикой?

– Нет, это должен быть полный пакет. Если человек платит страховые взносы, исходя как минимум из минимальной заработной платы, он должен получать полный пакет. Мы не считаем, что это значительно увеличит расходы Кассы здоровья. Анализ Госконтроля показал, что у попадающих в отделение неотложной помощи людей без медицинского страхования расходы на лечение значительно выше. Постоянное медицинское страхование может фактически снизить расходы в долгосрочной перспективе.

Приближаются выборы в Рийгикогу, и финансирование здравоохранения является одним из самых сложных вопросов. Можем ли мы продолжать использовать модель медицинского страхования, основанную только на социальном налоге, или нам все равно придется искать какое-то другое решение, нравится нам это или нет?

– Наше предложение склоняется к расширению налоговой базы. Не имеющие медицинской страховки люди трудоспособного возраста будут платить как минимум минимальный взнос в систему социального страхования. Это не означает, что они должны платить его из своей зарплаты. Сегодня люди получают доход из всех источников, будь то аренда недвижимости или передача ценных бумаг.

В более широком смысле, очевидно, что финансирование здравоохранения исключительно за счет налогов на труд не приведет нас к успеху. Государственный бюджет уже выделяет средства Кассе здоровья из других налогов, и этот подход можно было бы развить дальше.

Партия реформ предложила увеличить для работодателей налоговые льготы при инвестировании в здоровье работников, которые в настоящее время составляет 400 евро в квартал, чтобы люди могли чаще пользоваться услугами специалистов, и чтобы здравоохранение получило дополнительное финансирование. Считаете ли вы это серьезным решением для улучшения доступа к медицинской помощи?

– У этого предложения есть как плюсы, так и минусы. Положительный момент заключается в том, что здравоохранение получит дополнительные средства.

Отрицательный момент состоит в том, что если мы считаем первичную медицинскую помощь сильной стороной системы здравоохранения, то разрешение работодателям напрямую направлять людей к специалистам может скорее фрагментировать систему, чем повысить ее общую эффективность. Возможно, помимо дополнительных финансовых вложений, важно также серьезно рассмотреть вопрос о том, не приведет ли такое решение к еще большей фрагментации.

Источник: https://rus.err.ee/