Марья-Лийза Алоп: устойчивое здравоохранение невозможно без частного вклада

На прошлой неделе Центр мониторинга развития опубликовал отчет о финансировании здравоохранения "Устойчивость системы здравоохранения. Сценарии до 2035 года". Системе здравоохранения нужно дополнительное финансирование, однако ни повышение налогов, ни дополнительные средства из государственного бюджета не являются единственными или лучшими решениями. Население стареет, потребность в медицинских услугах растет, а вместе с ней увеличиваются и расходы на здоровье. Здесь помогут разумные решения, более эффективное использование существующих средств, а также привлечение частного капитала.

Частные средства означают либо желание человека самостоятельно больше инвестировать в свое здоровье, либо интерес работодателей делать это. Ни тот ни другой вариант не является "волшебной палочкой" для решения проблем финансирования здравоохранения - и их никогда так не представляли. Однако оба являются важными способами привлечь в систему дополнительное финансирование. При этом они не заменяют солидарную модель здравоохранения, а дополняют ее.

Тот, кто платит сам, освобождает ресурсы для других

Отчет пронизывает ошибочное представление о том, что доступ одних людей к медицинскому страхованию каким-то образом ухудшает возможности других или качество услуг, предоставляемых за счет Кассы здоровья. Трудно согласиться с утверждением, что большее количество средств в системе может быть вредным или уменьшать доступ к медицинским услугам. Если человек посещает врача по страховке или за собственные средства, это оставляет больше ресурсов Кассе здоровья для лечения остальных.

Работодатели представили правительству целый ряд предложений для улучшения системы здравоохранения, однако в итоговые выводы исследования вошли только два: активно инвестировать в информационные системы и цифровизацию, а также переходить к финансированию, основанному на результатах. Эти идеи обладают большим потенциалом, и остается надеяться, что за достигнутым консенсусом последуют быстрые действия, то есть реальные изменения.

Работодатели также неоднократно предлагали расширить полномочия медицинских работников. Сегодня система здравоохранения по-прежнему слишком ориентирована на врачей, и потенциал квалифицированных медсестер и других специалистов используется не в полной мере. Между тем медсестры, специализированные медсестры, фармацевты, оптометристы, психологи и физиотерапевты могли бы значительно больше способствовать укреплению здоровья населения. Для этого им следует разрешить проводить осмотры и процедуры в рамках своей компетенции, и вносить результаты в электронную систему здравоохранения.

Больше конкуренции

Другие вопросы, касающиеся эффективности системы здравоохранения, остались за рамками исследования. Например, работодатели и совет предпринимателей при премьер-министре рекомендовали повысить конкуренцию в сфере медицинских услуг. В настоящее время услуги, финансируемые Кассой здоровья, предоставляют в основном государственные больницы и лечебные учреждения, которым для получения финансирования не требуется участвовать в тендерах или демонстрировать эффективность и качество лечения. Эти услуги можно было бы закупать гораздо больше по принципу свободного рынка, что способствовало бы росту производительности и инноваций.

Если в других ключевых сферах, таких как оборона и энергетика, конкуренция помогает находить лучшие решения, непонятно, почему ее избегают в здравоохранении и почему тема, напрямую влияющая на расходование средств и качество услуг, осталась за пределами исследования.

Недостатком исследования являются также отсутствующие финансовые модели будущих сценариев. Если не оценены возможности роста различных источников финансирования, влияние добровольных взносов на потребление медицинских услуг, здоровье населения, продолжительность жизни, больничные листы и экономику в целом, а также основные факторы роста затрат в здравоохранении, то на основе этих данных сложно принимать обоснованные решения.

Больше лет, прожитых в полном здравии

В подобных исследованиях и сценариях важно заранее определить цель анализа и ожидания от системы. Например, целью инвестиций в здравоохранение может быть увеличение количества лет, прожитых в полном здравии.

Это также предполагает инвестиции в профилактику. Конечно, профилактика начинается с питания, сна и физической активности, но слишком часто упускается вторичная профилактика - вмешательство при первых признаках проблем со здоровьем. В настоящее время мы действуем только тогда, когда проблема уже переросла в серьезное заболевание, и его лечение обходится дороже, чем раннее вмешательство. Поэтому при обсуждении финансирования здравоохранения необходимо всегда учитывать меры по предотвращению тяжелых заболеваний.

Одним из способов достижения этой цели является укрепление первичного звена здравоохранения с поддержкой охраны здоровья на рабочем месте. Работники регулярно проходят обязательные медосмотры, в ходе которых выявляются и проблемы со здоровьем, не связанные с работой. Для дальнейшего обследования их направляют к семейному врачу, однако у тысяч людей лечебный процесс прерывается, и проблемы усугубляются.

Поэтому у специалистов по охране здоровья на рабочем месте должен быть фонд для немедленного проведения необходимых обследований и, при необходимости, направления к профильным специалистам, а не только к семейному врачу. Опыт Финляндии, Швеции и Нидерландов показывает, что ранние вмешательства, особенно в области психического здоровья и поддержания трудоспособности, могут сокращать количество дней временной нетрудоспособности до 40%.

Следующей задачей исследований должно стать выяснение, как с имеющимися ресурсами и при участии добровольных вкладов можно добиться лучших результатов для здоровья, вместо того чтобы искать оправдания и причины, почему это не работает.

Оппозиция, ссылаясь в том числе на привлечение частных средств, пыталась выразить недоверие министру социальных дел Кармен Йоллер, однако она этого не заслуживает. Проблема заключается в том, что финансовые трудности и невыполненные реформы накапливались на протяжении длительного времени. И сейчас эти вопросы необходимо решать.

Источник: https://rus.err.ee/